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疾病概述
血栓阻塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）是一种以四周血管炎症和阻塞为特点的疾病，紧张累及四肢中、小动、静脉，尤以下肢为甚。
绝年夜年夜都患者为青丁壮男性抽烟者。
病因病理
【病因】
血栓阻塞性脉管炎的病因至今尚不明白，平常觉得与下列身分有关：
（一）抽烟 综合国表里资料，血栓阻塞性脉管炎患者中抽烟者占60～95％。
临床查看发觉，戒烟能使血栓阻塞性脉管炎患者病情缓解，再度抽烟又可使病情恶化。
（二）寒冬、潮湿、外伤 我国血栓阻塞性脉管炎的发病率以比较寒冬的北方为高。
（三）传染、营养不良 临床查看发觉，很多血栓阻塞性脉管炎患者有反复的霉菌传染史。
Thompson发觉血栓阻塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为80％，而比较组仅20％。
Craven觉得，人体对霉菌的免疫反响，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状况年夜略与血栓阻塞性脉管炎的发病有关。
（四）激素混乱 血栓阻塞性脉管炎患者绝年夜年夜都为男性（80～90％），并且都在青丁壮期间发病。
（五）遗传 血栓阻塞性脉管炎患者中1～5％有家属史。
不少学者发觉人类白细胞抗原（HLA）的某些特别位点与血栓阻塞性脉管炎的发病有关。
（六）血管神经调理障碍 植物神经系统对内源性或外源性刺激的调理效用混乱，可使血管简单处于痉挛状况。
长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，简单形成血栓导致血管阻塞。
（七）自身免疫效用混乱 近10余年，自身免疫身分在血栓阻塞性脉管炎发病中所起的效用日益受到珍视。
【病理】
血栓阻塞性脉管炎紧张累及肢体的中小动静脉。
以下肢胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉和趾动脉最为常见，也可累及上肢桡动脉、尺动脉和指动脉，较少累及较年夜的动脉如股动脉和肱动脉。
伴行静脉和浅表静脉也可累及，但程度较轻。
累及心、脑、肠、肾等内脏的血管较罕见。
临床表现
（一）难过悲伤 难过悲伤是本病最凸起的症状。
病变早期，因为血管痉挛，血管壁和四周构造神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）呈现难过悲伤、针刺、烧灼、麻木等反常感触。
（二）发凉，皮温低落 患肢发凉、怕冷，对外界寒冬灵活是血栓阻塞性脉管炎常见的早期症状。
跟着病情的成长，发凉的程度加重，并可呈现动脉阻塞远端的肢体皮肤温度低落。
（三）皮肤光彩变化 患肢缺血常使皮肤颜色呈惨白色，肢体举高后更为明显。
下述试验有助于明白肢体轮回环境：
①指压试验：
指压趾（指）端后查看部分皮肤或甲床毛细血管充实环境，如果松压后５秒钟皮肤或甲床仍呈惨白或瘀紫色，表现动脉供血不敷。
②肢体举高试验：
举高肢体（下肢举高７０～８０°，上肢直举过甚），连续６０秒，如存在肢体动脉供血不敷，皮肤呈惨白或蜡白色。
（四）游走性血栓性浅静脉炎４０～５０％的血栓阻塞性脉管炎患者发病前或发病进程中可反复呈现游走性血栓性浅静脉炎。
急性爆发时，肢体浅表静脉呈赤色条索、结节状，伴有轻度难过悲伤和压痛。
（五）肢体营养障碍 患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干枯、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗裁减；趾（指）甲增厚、变形、生长迟钝；肌肉萎缩、肢体变细。
紧张时可呈现溃疡、坏疽。
溃疡、坏疽常先出如今趾端、甲旁或趾间，可因部分加温、药物刺激、拔甲、毁伤等身分诱发。
（六）肢体动脉搏动减弱或消失 根据病变 累及的动脉差别，可呈现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。
化验查抄
（一）皮肤温度测定 在必定室温（１５～２５℃）前提下，肢体温度较对侧响应部位下降２℃以上，表现该侧肢体血供不敷。
（二）红外线热象图 红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。
同时，可用数字表现各采样点的温度。
血栓阻塞性脉管炎的肢体红外线热象图可呈现患肢缺血部位辉度较暗，呈现反常的枯竭冷区枯竭。
（三）节段性测压和应激试验 节段性测压可明白肢体各节段的动脉收缩压。
血栓阻塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压低落。
（四）脉波描记 采取多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。
血栓阻塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。
病变紧张时动脉波形呈一贯线。
（五）动脉造影 动脉造影可明了动脉阻塞的部位、范畴、性质和程度，并可明白患肢测支轮回建立环境。
诊断和辨别
【诊断阐明】
（一）诊断要点
1．绝年夜年夜都为青丁壮男性，20～40岁最为常见。
多有长期、年夜量抽烟史；
2．存在差别程度的肢体慢性缺血临床表现。
患肢腘动脉或肱动脉以下动脉搏动减弱或消失；
3．可伴有反复爆发的游走性血栓性浅静脉炎；
4．平常无高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。
（二）临床分期 根据本病的病程演变，可分为三期：
1．第一期（部分缺血期） 紧张表现为患肢麻木、发凉、酸胀和间歇性跛行。
足背动脉或／和胫后动脉搏动减弱或消失。
可伴有游走性血栓性浅静脉炎。
2．第二期（营养障碍期） 除第一期的临床表现外，患肢缺血性难过悲伤由间歇性跛行转为连续性静息痛。
并呈现患肢营养障碍表现，如皮肤干枯、无汗，皮色惨白、瘀紫或潮红，趾甲增厚、变形，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩等。
3．第三期（构造坏死期） 除第一、第二期的临床表现外，患肢呈现缺血性溃疡、坏疽。
入手下手为干性坏疽，继发传染后变化为湿性坏疽。
【辨别诊断】
（一）动脉硬化性阻塞症 本病也是常见的肢体动脉慢性阻塞性疾病。
与血栓阻塞性脉管炎比较，具有以下特点：
①常见于中老年，男女均可发病；②病变紧张累及年夜、中动脉。
尤以腹自动脉下段和髂股动脉最为常见。
常可扪及浅表动脉变硬、扭曲。
偶然可闻及血管杂音；③常归并高血压、高血脂、糖尿病和内脏动脉硬化缺血；④多无游走性血栓性浅静脉炎；⑤胸腹部平片可呈现自动脉弓凸起和动脉钙化影，动脉造影呈现动脉腔不法则充实缺损，呈虫蚀样变化，阻塞远端的动脉可经侧支血管显影；⑥病理查抄可见动脉中层和内膜均有变性，静脉则不受累。
（二）多发性年夜动脉炎 具有以下特点：
①常见于青年女性。
②病变常同时累及多处年夜动脉。
紧张侵吞自动脉弓的分支和／或自动脉及其内脏分支。
病变部位常可闻及血管杂音，并可扪及震颤。
③常有肢体慢性缺血的临床表现，但平常不呈现肢体缺血性溃疡、坏疽。
④动脉造影呈现自动脉紧张分支启齿处狭窄或阻塞。
（三）特发性动脉血栓形成罕见。
具有以下特点：
①常见于结缔构造疾病、血液系统疾病和转移性癌肿患者。
②起病较急，紧张表现为髂股动脉忽然阻塞，可引起肢体广泛性坏死。
③可伴有髂股静脉血栓形成。
（四）结节性动脉四周炎本病紧张累及中、小动脉，可呈现与血栓阻塞性脉管炎雷同的肢体缺血症状，但具有以下特点：
①多伴有发烧、乏力、关键关键酸痛等满身症状。
②病变广泛，常累及肾、心、肝、肠等内脏动脉，呈现响应内脏缺血的临床表现。
③常呈现循动脉行经分列的皮下结节。
④实行室查抄呈现高球蛋白血症和血沉增快。
⑤活构造查抄可以明了诊断。
（五）糖尿病性坏疽 肢体呈现坏疽，应思虑到糖尿病性坏疽的年夜略。
以下特点有助于辨别诊断：
①三多一少的临床表现，即多饮、多尿、多食和体重裁减。
②实行室查抄呈现血糖升高或尿糖阳性。
治疗
（一）平常治疗
1．坚定戒烟 是血栓阻塞性脉管炎的治疗关键。
2．患肢活动操练（Buerger活动）有助于促进患肢侧支轮回建立，增加患肢血供。
方法是，平卧位，患肢举高45°，维持1～2分钟。
然后坐起，患肢下垂床边2～5分钟，并作足部扭转、伸屈活动10次。
最终将患肢放平歇息2分钟。
每次反复操练5回，每日操练数次。
（二）药物治疗
1．中医中药 根据辨证论治原则治疗。
（1）阴寒型：
治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀法。
方剂选用阳和汤加减。
（2）湿热型：
治则以清热利湿为主，佐以凉血化瘀法。
方剂选用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。
（3）热毒型：
治则以清热解毒为主，佐以活血化瘀法。
方剂选用四妙活血汤加减。
（4）气血两亏型：
治则以补养气血活血法。
方剂选用顾步汤加减或人参养荣汤加减。
其他可选用的中草药制剂：
（三）手术治疗
1．交感神经节切除术和肾上腺部分切除术 交感神经节切除术能清除血管痉挛，促进侧支轮回建立，改进患肢血供。
2．动脉血栓内膜剥除术 是将病变动脉的血栓内膜剥除，从而重建患肢动脉血流的手术方法。
3．动脉旁路移植术 在阻塞动脉的近、远端行旁路移植，是另一种重建患肢动脉血流的方法。
4．年夜网膜移植术 游离血管蒂年夜网膜移植术能使年夜网膜构造与患肢建立精良的侧支轮回，改进患肢血供，具有明显缓解静息痛和促进溃疡愈合的效用。
5．静脉动脉化 将阻塞近端的动脉与静脉符合，使阻塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改进患肢血供。
适应证同年夜网膜移植术。
（四）高压氧治疗 能够进步血氧含量，增加肢体供氧量，从而裁减患肢难过悲伤，促进溃疡愈合。
方法是每天在高压氧仓年夜家高压氧治疗1次，连续2～3小时。
10次为一疗程，歇息1周后再进行第二疗程。
平常可进行2～3疗程。
（五）其他治疗
1．镇痛（1）止痛药 （2）连续硬膜外静止：
（3）中药麻醉 （4）小腿神经压榨术
2．创面处理 （1）干性坏疽 （2）湿性坏疽 3．截肢术
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